#POCUS anatomy - Liver Scan

作者：黃碩焜醫師

Liver Scan 為完整掃描整個 Liver，而不放過可能藏有病兆任何角落，可以下列方式分別掃描 Left Lobe 及 Right Lobe of liver：

• Left Lobe: Horizontal View, Sagittal View
• Right Lobe: Sagittal View, Oblique View, Intercostal View.

Liver Scan 時，有幾個重點要評估：

1. Liver parenchyma: 評估有無 Fatty liver, 有無 Lesion 如 Cyst, Abscess, Tumor等
2. Liver Vessels & Bile duct: 評估管壁是否清楚，管道有無擴張，如高壓、阻塞等
3. Liver Margin: 評估大小、有無 Cirrhosis等

Left Lobe of Liver

Part 1:  Horizontal view

• 上界：Heart
• 下界：腹部地標
• 結構：
•  (1) Heart (2) Liver (3) 工字線 (4) Ligamentum venosum (5) Ligamentum teres (6) Cauda Lobe (7) 腹部地標 (8) Aorta的分支
• 操作：
• 將探頭呈 Horizontal 垂直身體放置於肋骨下緣，可以容納探頭處。
• 將探頭朝頭端 Tilting 60-80度，看到心臟，為本掃描位之上界。
• 將探頭朝腳端 Tilting ，越過工字線，直到看不到 Liver 為止。(通常會停在SMA的高度) 

• 回到起始處，將探頭朝患者左側 Rocking 鑽入左肋下，做出 Liver Border，並重複上述 1 - 3 動作，掃描完整Liver Border。左肋下富含腸氣處為我們的 Stomach。

Part 2: Sagittal view

• 右界：IVC
• 左界：Left Liver Border
• 上 / 下界：肝臟上 / 下緣
• 結構：
•  (1) IVC (2) Cauda lobe (3) Aorta (4) Liver margin (5) stomach (6) Ligamentum teres (7) Ligamentum venosum
• 操作：
• 將探頭呈 Sagittal 放置於肋骨下緣 IVC 處，做出 IVC 長軸，將探頭向頭端 Sliding，做出 Liver 上緣。
• 將探頭向左側 Sliding 至 Aorta 長軸，大約卡到左側肋骨。
• 將探頭朝身體左側 Tilting，直到看不到 Left Liver Border。

• 回到 IVC處，將探頭朝腳端 Sliding，做出 Liver下緣。重複上述 2-3 動作。

• 說明：
• 掃描肝臟下緣時，評估 Liver Margin 有無 Blunting 或 凹凸不平，評估 Liver Cirrhosis。
• Cauda Lobe 常藏 Lesion，需特別以 Sagittal View 掃描其長軸。
• 這一個視野可同時評估另外 2 個重點：(1) 胰臟頸部、尾部 (2) Celiac Trunk 之分支及脾動靜脈、腎動靜脈。

Right Lobe of Liver

Part 1: Subcostal Sagittal view

• 結構：
• (1) Gall bladder - Short axis (2) Portal vein system, Hepatic vein system (3) Morrison pouch
• 操作：
• 將探頭呈 Saggital 垂直身體放肚子上，身體中線與右腋下中線，靠內側三分之一處。
• 將探頭往頭端 Sliding 直到卡到肋骨
• 將探頭往頭端 Rocking 鑽入肋骨下緣
• 將探頭原地左右 Tilting，盡可能完整掃描整個肝臟

• 說明： 通常為Gall bladder - Short Axis的掃描位，或為Morrison Pouch的替代掃描位

Part 2: Subcostal Oblique view

• 結構：
• (1) Gall Bladder - Long axis (2) IHD (3) Portal Triad - Micky Mouse sign (4) Lobe 7/8
• 操作：
• 將探頭順著肋骨走向，垂直身體置於右側肋骨下緣，約靠身體中線與右腋下中線的內側三分之一處
• 探頭朝頭端 Tilting，盡可能完整掃描整個肝臟

• 說明：
• 為 Right Liver Scan 主要的掃描位，因視野最完整為 Lobe 7/8 的最佳掃描位，因 Lesion 常藏於此，需特別掃描。因 Lobe 7/8 靠近肝臟上緣，Oblique View 由腳端往頭端掃描，於螢幕呈現於較深處。

Part 3: Intercostal View

• 結構：
• (1) Gall Bladder - Short Axis (2)  Morison Pouch (3) IVC - PlayBoy Sign
• 操作：
• 將探頭順著肋骨走向，垂直身體置於右側腋下肋骨間處。由第12肋間依序向頭端掃描至第8肋間。
• 將探頭置於肋間來回 Tilting ，盡可能在視野內掃描肝臟
• 在第12或11肋間，將探頭往腳端 Tilting，可見 Gall Bladder - Short Axis。因膽囊位於肝臟下緣。

• 在第8-9肋間，將探頭朝 IVC 方向掃描，可見 Playboy Sign, 為 Hepatic Vein 注入 IVC 處，為評估 Hepatic Vein 流速之標準位置。

• 說明：
• Intercostal View 因較不受腸氣影響，為 Subcostal Oblique 無良好視野時的替代掃描位。